Особенности западного здравоохранения

Частная модель здравоохранения в западных странах: США

Среди развитых англоязычных государств, куда входят Австралия, Великобритания, Канада и США, последние тратит на здравоохранение больше средств на душу населения, чем любая другая страна мира. Так, в 2022 году расходы США на здравоохранение выросли на 4,1%, достигнув $4,5 трлн или $13 493 на человека. Но, несмотря на крупные суммы, выделяемые из бюджета на развитие отрасли, доступ к получению квалифицированной  медицинской помощи в Соединенных Штатах неравномерен.

Система здравоохранения США в основном характеризуется сочетанием частных и государственных структур, доступ к которым в значительной степени зависит от статуса занятости и страхового покрытия гражданина. В отличие от России, в Соединенных Штатах преобладает добровольная система медицинского страхования, а также применяется децентрализованный подход к урегулированию сферы здравоохранения. В стране насчитывается около 1500 частных компаний, занимающихся страхованием здоровья, крупнейшими из которых являются Blue Cross Blue Shield, Humana, United Healthcare и Kaiser Permanente.

Помимо частных программ медицинского страхования, в США также действуют две государственные: Medicaid и Medicare. Первая программа рассчитана на предоставление помощи малоимущим, безработным и некоторым группам инвалидов. Она была популярна во время пандемии Covid-19, когда миллионы американцев остались без работы или не смогли продлить свою медицинскую страховку. Однако, несмотря на все её преимущества, в реальной жизни только 46% населения с низкими доходами смогли получить льготные пособия, а в последнее время, в связи с сокращением квот после окончания пандемии, это стало практически нереализуемо.

Что касается второй государственной программы – Medicare – то она предназначена для медицинского обслуживания пожилых людей, начиная с 65 лет, и лиц, получающих пособия по инвалидности, и является более успешной и доступной по сравнению с Medicaid. В рамках данной программы государство покрывает расходы граждан на проведение операций, необходимых тестов, услуги медперсонала, а также предоставляет амбулаторное лечение и медицинскую помощь на дому.

Однако обе программы не являются полностью бесплатными, в зависимости от выбранного пакета государство покрывает либо всю стоимость лечения, либо только его часть. Так, например, пожилые пациенты несут расходы за первый день госпитализации, посещение врачей в амбулаторных клиниках и почти весь долгосрочный уход в домах престарелых.

Согласно опросам, только 27% американцев удовлетворены качеством оказываемых медицинских услуг, в то время как остальные 63% считают, что система обладает определенными недостатками, негативно влияющими на здоровье и продолжительность жизни населения. Именно поэтому в 2010 году бывший Президент США Барак Обама принял Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении, Obamacare. Цель данной программы, рассчитанной на 10 лет, заключалась в расширении государственного контроля в области здравоохранения, а также охвата медицинского страхования среди граждан за счет введения концепции «индивидуального мандата» - обязанности каждого иметь медицинскую страховку, за её невыполнение грозил штраф до $695 или 2% от дохода. Однако представители Республиканской партии США выступили против реализации этой меры, так как считали её неконституционной и то, что сам процесс страхования должен происходить по законам рынка. В своей предвыборной кампании Дональд Трамп обещал полностью отменить закон, но смог добиться только отмены штрафа в 2017 году.

Новый виток партийного напряжения начался после представленного в 2019 году законопроекта спикера Палаты представителей Нэнси Пелоси, который предполагал ограничение суммы, оплачиваемой пациентами за лекарства из собственного кармана. В случае его принятия демократы могли получить значительное преимущество в принятии решений об изменении иных положений законодательства об инфраструктуре. Но в итоге законопроект не был принят Сенатом, благодаря республиканцам и лобби фармацевтических компаний.

Так, спустя более 10 лет, множество американцев все еще не имеют медицинской страховки, а расходы на здравоохранение, несмотря на отсутствие соответствующих улучшений в сфере услуг, продолжают расти и оставаться тяжелым бременем для многих семей. Из-за монополии частных страховых компаний в сфере здравоохранения граждане становятся заложниками страховой системы: при переезде из одного штата в другой необходимо оформить новый полис, так как старый не сможет покрыть расходы за пределами административных границ округа, что препятствует мобильности трудовых ресурсов и поощряет дискриминацию в отношении пациентов, отказывая им в соответствующих выплатах.

Таким образом, несмотря на значительные государственные ассигнования в отрасль, правительство по-прежнему не может контролировать условия и цены, устанавливаемые частными компаниями на лекарства и услуги, что нивелирует успех от использования и разработки новейших медицинских технологий и оборудования.

Гибридная модель здравоохранения в западных странах: Австралия и Канада

В отличие от США, в Австралии и Канаде лечение граждан происходит на бесплатной или частично платной основе, где государственные фонды покрывают 70–80% затрат граждан на здравоохранение, а остальная часть формируется за счет средств частных страховых фондов или добровольных взносов. Однако если в Австралии система регулирования здравоохранения полностью контролируется на федеральном уровне, то в Канаде действует децентрализованный механизм, известный как система страховых и медицинских планов десяти провинций и трех территорий. Так, каждая провинция и территория страны отвечает за управление собственным планом медицинского страхования: формирует бюджет и список услуг, покрываемых государственной страховкой.

Доступ к основным медицинским услугам в Австралии и Канаде осуществляется через систему всеобщего государственного медицинского здравоохранения Medicare, которая охватывает 99–100% населения обеих стран. Данная модель покрывает основные медицинские услуги, включая посещение терапевтов, лечение в больнице или на дому, а также лабораторные исследования при наличии направления от врача или около 85% стоимости специализированных услуг – прием психиатра, стоматолога или несложные косметологические процедуры. Кроме того, владельцы карт Medicare имеют право на получение скидок и льгот на рецептурные препараты.

Но несмотря на то, что в страховое обеспечение входит широкий спектр медицинского обслуживания, канадцы и австралийцы в последнее время зачастую оформляют полисы частного страхования, чтобы покрыть выходящие за рамки государственной страховки услуги. Стоимость таких полисов варьируется в зависимости от страхового плана или, как например в Австралии, доходов резидентов.

Помимо прочего, провинции и территории Канады и правительство Австралии развивают программы помощи малоимущим гражданам, коренному населению и пенсионерам, в рамках которых им предоставляются льготы на покупку лекарственных средств или оплату врачей частной практики.

Что касается качества здравоохранения, то благодаря квалифицированным специалистам и наличию современного оборудования уровень предоставления услуг и в Австралии, и в Канаде находится на высоком уровне. Согласно рейтингу Health Care Index for Country, в 2023 году Австралия находится на 14 месте по уровню медицинского обслуживания, а Канада - на 27. Чего не скажешь о своевременности оказываемых услуг, так, например, в Австралии, чтобы попасть на прием к узкопрофильному специалисту, необходимо получить направление у врача-терапевта, ожидание приема которого составляет от 3–4 дней в городе и до 6 дней в сельской местности. А в Канаде, по данным аналитического центра, время ожидания направления от врача общей практики до получения лечения у специалиста увеличилось до 27,7 недель в 2023 году с 27,4 недель в 2022 году. Причина таких длинных очередей, согласно анализу Канадской медицинской ассоциации, заключается в нехватке семейных врачей по отношению к населению. Так, после пандемии Covid-19 22% взрослого населения Канады — более 6,5 млн человек — не имеют семейного врача, к которому они могли бы регулярно обращаться за помощью.

Одним из способов решения данной проблемы специалисты сферы здравоохранения видят в увеличении заработных плат врачам общей практики и во внедрении искусственного интеллекта в работу по обработке данных пациентов. А также в отказе от традиционной модели медицинского обслуживания, при которой один врач-терапевт удовлетворяет большинство потребностей пациентов, и переходе к командной модели, чтобы различные медицинские работники, включая практикующих медсестер, медбратьев и фармацевтов, разделяли обязанности по уходу за пациентами.

Государственная модель здравоохранения в западных странах: Великобритания

Единственная страна из четырех вышеперечисленных, которая базируется на предоставлении полностью бесплатного медицинского обслуживания всех слоев населения в независимости от уровня доходов, является Великобритания. Общие текущие расходы на здравоохранение в Великобритании в 2022 году составили £282,62 млрд, что соответствует £4,2 тыс. на человека. Это примерно на £2 млрд миллиарда больше, чем расходы на здравоохранение в предыдущем году.

 Национальная служба здравоохранения Великобритании (НСЗ), действующая с 1948 года, предоставляет комплексные медицинские услуги, включая роды, скорую помощь и консультации с врачами общей и частной практики, всем жителям страны по месту жительства и финансируется в основном за счет налогоплательщиков или добровольных взносов в фонды страхования. Соплатежи за соответствующие услуги практически отсутствуют, за исключением лекарственных препаратов, которые оплачиваются по фиксированной стоимости – £9,65 за единицу.

Однако, несмотря на то что НСЗ высоко ценится за доступность и равный доступ к услугам, она находится в глубоком кризисе и ежедневно сталкивается с такими проблемами, как длительное время ожидания, нехватка персонала и финансирования. По оценкам экспертов, из-за задержек и других проблем с оказанием скорой и неотложной помощи каждую неделю в Великобритании умирают от 300 до 500 человек.

В связи с чем в Великобритании начало распространяться частное здравоохранение как дополнение к НСЗ, предлагая более быстрый доступ к плановым процедурам и внеплановым операциям, узкопрофильным специалистам и таким удобствам, как частные палаты. Однако средняя стоимость таких услуг составляет от £2000 до £14 000 при средней заработной плате британцев  £2647 в месяц.

В этой связи в 2022 году был принят закон о здравоохранении и уходе, с которого началась трансформация всей системы здравоохранения Великобритании. На данный момент все регулирование данной сферы перешло под контроль НСЗ, что позволило централизовать ответственность за оказываемые медицинские услуги и контроль за внедрением цифровых технологий в отрасль, а также образованием и обучением в сфере здравоохранения в одном ведомстве. Так, в 2023 году были реализованы план по восстановлению служб неотложной и экстренной помощи и план восстановления доступа к первичной медико-санитарной помощи, который включал обязательства по расширению прав и возможностей пациентов, аптечных услуг и ускорению предоставления первичной медико-санитарной помощи пациентам. Также государство выделило дополнительно £3,3 млрд на период 2023–2024  года и 2024 – 2025 года.

Системы здравоохранения в западных странах отражают различные подходы к предоставлению и финансированию медицинских услуг, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. В то время как одни государства ставят в приоритет всеобщий доступ и государственное финансирование, другие в большей степени полагаются на частное финансирование и страховые рынки. Однако главная проблема всех моделей здравоохранения в рассмотренных странах заключатся не в качестве оказываемых медицинских услуг, а в их своевременности, ввиду отсутствия должного количества специалистов. Именно поэтому законодателям Австралии, Великобритании, Канады и США необходимо, в первую очередь, провести реформирование системы медицинского обслуживания, чтобы добиться эффективного распределения денежных средств, выделяемых  государством на развитие области здравоохранения.